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Aug 06, 2023

Une étude multicentrique des facteurs affectant la pseudarthrose par analyse radiographique après enclouage centromédullaire dans les fractures segmentaires de la diaphyse fémorale

Rapports scientifiques volume 13,

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 7802 (2023) Citer cet article

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Les facteurs affectant les résultats des fractures segmentaires de la diaphyse fémorale sont actuellement inconnus. Nous avons évalué les résultats de la fixation par clou intramédullaire (IM) et étudié les facteurs affectant la pseudarthrose des fractures segmentaires de la diaphyse fémorale. Un total de 38 patients ayant subi une fixation par clou IM pour des fractures segmentaires de la diaphyse fémorale (AO/OTA 32C2) dans trois hôpitaux universitaires avec une période de suivi minimale d'un an ont été revus rétrospectivement. Les patients ont été divisés en groupes de consolidation (n = 32) et de pseudarthrose (n = 6). Nous avons analysé le statut tabagique, le diabète sucré, l'emplacement du fragment segmentaire, la comminution du segment, le remplissage du clou IM dans le canal médullaire, l'espace résiduel au site de la fracture, l'utilisation d'un fil de cerclage ou de vis de blocage comme facteurs pouvant affecter le résultat chirurgical. . Dans le groupe syndiqué, la durée moyenne d'union était de 5,4 mois (4 à 9 mois). Dans le groupe non syndiqué, cinq patients ont nécessité une intervention chirurgicale supplémentaire dans un délai moyen de 7,2 mois (5 à 10 mois) après l'opération, tandis qu'un patient est resté asymptomatique et n'a pas nécessité d'autre intervention. En comparant les deux groupes, remplissage canalaire insuffisant du clou IM (consolidation, 25,0 % ; pseudarthrose, 83,3 % ; p = 0,012) et présence d'un espace résiduel au site de fracture après réduction (consolidation, 31,3 % ; pseudarthrose, 83,3 % ; p = 0,027) étaient significativement différents. En analyse multivariée, seul un remplissage canalaire insuffisant du clou IM était considéré comme un facteur affectant la pseudarthrose, avec un rapport de cotes de 13,3 (p = 0,036). Dans cette étude, un taux de pseudarthrose relativement élevé (15,8 %) a été observé après fixation par enclouage IM. Un remplissage insuffisant du canal de l'ongle IM et un espace résiduel au niveau du site de fracture après la réduction étaient des facteurs affectant la non-consolidation de la fracture segmentaire de la diaphyse fémorale après fixation par clou IM.

Les fractures de la diaphyse fémorale ont une incidence rapportée de 9,9 à 21 pour 100 000 personnes-année, et les fractures segmentaires représentent environ 13 % des fractures de la diaphyse fémorale1,2. La fixation par clou intramédullaire (IM) est le traitement chirurgical de référence des fractures de la diaphyse fémorale. Des études antérieures ont rapporté des résultats positifs après fixation par clou IM pour les fractures de la diaphyse fémorale3, y compris les fractures très comminutives (classification AO/OTA 32C3)4,5,6. Les fractures segmentaires de la diaphyse fémorale (classification AO/OTA 32C2) ont peu ou pas de comminution et sont techniquement plus difficiles à réduire en raison de la concentration des contraintes aux extrémités proximale et distale du segment, entraînant une augmentation de la durée opératoire et un délai de consolidation7, 8. Par conséquent, les facteurs affectant l'issue des fractures segmentaires de la diaphyse fémorale (classification AO/OTA 32C2) diffèrent probablement de ceux affectant les autres types de fractures de la diaphyse fémorale. Bien que certaines études aient rapporté des temps de consolidation retardés après enclouage IM pour des fractures segmentaires de la diaphyse fémorale7,8, aucune étude n'a rapporté de manière approfondie les résultats radiographiques ou étudié les facteurs affectant la pseudarthrose. Par conséquent, cette étude a examiné les résultats radiographiques de la fixation par clou IM pour les fractures segmentaires de la diaphyse fémorale et a analysé les facteurs associés à la pseudarthrose.

Cette étude rétrospective a été réalisée conformément aux normes de la Déclaration d'Helsinki et a été approuvée par les comités d'examen institutionnels de l'hôpital universitaire de Hanyang, de l'hôpital universitaire de Hanyang Guri et de l'hôpital universitaire de Yeungnam. Cette étude a reçu une exemption de consentement éclairé par le comité d'examen institutionnel de l'hôpital universitaire de Hanyang.

Une revue multicentrique rétrospective des dossiers médicaux des patients ayant subi une fixation par clou IM pour des fractures segmentaires de la diaphyse fémorale entre juillet 2010 et octobre 2020 a été réalisée. Trois chirurgiens orthopédistes, tous spécialistes en traumatologie orthopédique avec plus de dix ans d'expérience, ont effectué toutes les chirurgies dans trois hôpitaux universitaires différents. Les patients présentant des fractures segmentaires de la diaphyse fémorale qui ont effectué des radiographies de suivi au moins un an après la fixation par clou IM ont été inclus. Les patients présentant des fractures ouvertes, des fractures fémorales concomitantes au-delà de la diaphyse (fracture AO/OTA 31 ou 33), une lésion vasculaire majeure, un suivi de moins d'un an ou âgés de ≤ 18 ans ont été exclus.

Des données démographiques sur l'âge, le sexe, le tabagisme, le diabète sucré (DM), la période de suivi, le mécanisme de la blessure ont été recueillies. Les blessures ont été divisées en basses et hautes énergies selon le mécanisme impliqué. Les chutes de moins de 1 m de hauteur ont été classées comme des blessures à faible énergie, tandis que les autres blessures dues à des hauteurs plus élevées ou à des accidents de la circulation ont été classées comme des blessures à haute énergie.

Les données radiographiques sur l'emplacement du segment fracturé, la comminution du segment, la technique de réduction chirurgicale, le type d'implant et le délai de consolidation ont été analysées. Le segment fracturé a été classé selon la zone anatomique concernée : sous-trochantérienne, sous-trochantérienne-isthme, isthme, isthme-distal 1/3 et distal 1/3-supracondylaire. Tous les patients ont été opérés en réduction fermée. Selon la décision du chirurgien, il s'agissait dans certains cas de techniques mini-invasives de réduction percutanée telles que l'application d'une pression vers le bas sur le petit trochanter avec une pince longue ou un écarteur de Hohmann, la manipulation du segment à l'aide d'une broche de Schanz (technique du joystick) (Fig. 1), l'application un fil de cerclage à l'aide du passe fil de cerclage, ou à l'aide d'une vis de blocage9. Bien que des clous IM alésés avec des vis de verrouillage aient été utilisés chez tous les patients, le type d'implant de clou IM a été déterminé par l'emplacement de la fracture ou la préférence du chirurgien. Des clous IM antégrades ont été utilisés dans la plupart des cas et des clous IM rétrogrades n'ont été utilisés que dans quatre cas. Étant donné que notre objectif dans cette étude était d'analyser l'union radiographique globale après la fixation du clou IM, les cas de clou IM antégrade et rétrograde ont été inclus, car les deux conduiraient à une cicatrisation osseuse indirecte similaire au site de la fracture.

Patient de 43 ans présentant une fracture segmentaire du fémur gauche causée par un accident de moto. (a) Radiographie simple lors de la visite initiale. Une fracture segmentaire a été observée autour de l'isthme du fémur. (b) Pour faciliter la réduction, une incision cutanée minimale a été pratiquée dans la zone du petit trochanter, et l'écarteur de Hohmann a été placé sur le petit trochanter et enfoncé pour annuler la force de déformation en flexion. (c) Il était difficile d'obtenir une réduction par une moyenne fermée en raison de l'absence de contact osseux au niveau du site de fracture. (d) Une incision percutanée a été pratiquée et une broche de Schanz a été insérée pour manipuler le site de fracture à l'aide de la technique du joystick. (e) Photographie clinique peropératoire de la technique du joystick. (f, g) Les radiographies simples après la chirurgie montrent une bonne qualité de réduction, de restauration de l'alignement et de la longueur du fémur.

Les patients ont été suivis à un, deux, trois, six, neuf mois et un an après l'opération, puis tous les 6 mois par la suite. Des radiographies simples ont été prises à chaque visite de suivi. Si un retard de consolidation ou une non-consolidation était suspecté lors d'une visite, un suivi mensuel était effectué. Les preuves d'union radiographique comprenaient la présence d'un pontage adéquat du cal au site de la fracture, la disparition de la ligne de fracture dans un minimum de trois cortex sur les radiographies simples antéropostérieures et latérales du fémur et l'union des extrémités proximale et distale du segment fracturé. L'absence d'un cal de pontage adéquat à chaque extrémité du segment fracturé n'a pas été considérée comme une consolidation. La pseudarthrose était définie comme l'absence de consolidation sur les radiographies simples à neuf mois après l'opération ou l'absence de progression visible de la cicatrisation osseuse sur les radiographies simples en série pendant plus de trois mois consécutifs10,11.

Les patients diagnostiqués avec une pseudarthrose ont subi une tomodensitométrie (TDM) pour confirmer l'emplacement et l'étendue de la pseudarthrose avant une deuxième opération (Fig. 2). La pseudarthrose a été classée comme hypertrophique, oligotrophe ou atrophique selon le système de classification de Weber et Cech12. Une deuxième opération n'était pratiquée que lorsqu'il n'y avait pas de progression de la consolidation sur les radiographies en série, ou lorsqu'il était jugé que la consolidation ne pouvait être obtenue sans chirurgie supplémentaire. L'approche chirurgicale spécifique utilisée était basée sur le type de pseudarthrose et la méthode préférée du chirurgien.

Patient de 24 ans présentant une fracture segmentaire du fémur droit causée par un accident de moto. (a) Radiographie simple lors de la visite initiale. Une fracture segmentaire a été observée entre la région sous-trochantérienne et l'isthme du fémur. (b) La fracture a été traitée par enclouage centromédullaire. Une force de traction a été appliquée et des fils de cerclage ont été utilisés pour la réduction. (c, d) Radiographies standard 9 mois après la chirurgie. Une pseudarthrose oligotrophe avec peu de callosités dans la zone isthmique distale a été observée. Une deuxième opération avec augmentation de plaque était prévue pour pseudarthrose. (e, f) Avant la deuxième opération, une tomodensitométrie (TDM) a été réalisée pour confirmer l'emplacement et l'étendue de la pseudarthrose. Sur les plans coronal et sagittal CT, on note qu'il n'y a pas de formation de callosités dans la zone isthmique distale. (g, h) Radiographies standard 46 mois après la deuxième opération. L'union complète a été réalisée.

Afin de déterminer les facteurs associés à la pseudarthrose, nous avons analysé le statut tabagique, le DM, la localisation du segment fracturé, la comminution du segment, le remplissage du clou IM dans le canal médullaire, l'espace résiduel au site de la fracture et l'utilisation d'un fil de cerclage ou vis de blocage. Pour le remplissage du clou IM, la distance entre le cortex interne et le clou IM a été mesurée si un écart entre le clou IM et le cortex interne était visible dans la partie isthmique sur la radiographie standard postopératoire immédiate de face. Dans le cas où le cortex interne et l'ongle IM étaient en contact d'un côté, la distance était mesurée du côté opposé, et si les deux côtés étaient hors de contact, chaque distance était mesurée et additionnée. Elle était définie comme un remplissage insuffisant si la distance mesurée était ≥ 2 mm13. Un espace résiduel au site de fracture était défini comme un espace ≥ 2 mm à chaque extrémité de segment sur la radiographie simple postopératoire immédiate de face ou de profil14. Deux chirurgiens orthopédistes qui n'ont pas participé aux opérations ont évalué chaque radiographie deux fois, à un mois d'intervalle. En cas de désaccord initial, les chirurgiens sont parvenus à un consensus par la discussion.

Des exercices d'amplitude active de mouvement ont été commencés immédiatement après la chirurgie. La mise en charge partielle a été progressivement augmentée selon la tolérance du patient. Le degré et le moment de la mise en charge partielle ont été déterminés en fonction de l'état du patient15. Les aides à la marche ont été retirées et l'appui complet a été autorisé lorsqu'un patient était jugé capable de marcher de manière autonome. Il n'y avait pas de différences significatives dans les protocoles de rééducation postopératoire entre les établissements concernés.

Un test t indépendant a été effectué pour les variables continues en tant qu'analyse comparative entre les groupes syndiqués et non syndiqués. Le test U de Mann-Whitney a été utilisé comme test non paramétrique pour les variables continues. Pour les variables catégorielles, le test exact de Fisher et le test du chi carré ont été utilisés. Pour identifier les facteurs de risque de pseudarthrose, des analyses de régression logistique univariées et multivariées ont été réalisées en utilisant des facteurs identifiés comme significatifs parmi les facteurs liés. Le coefficient d'accord kappa de Cohen a été utilisé pour évaluer la fiabilité intra-observateur et l'accord inter-observateur des mesures radiographiques. La signification statistique a été fixée à une valeur de p de 0,05. Les analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de SPSS Statistics (version 20.0 ; SPSS Inc., Chicago, IL, États-Unis).

Sur les 55 patients initialement identifiés, 17 ont été exclus (quatre en raison de fractures ouvertes, cinq en raison de fractures fémorales concomitantes, deux en raison de lésions vasculaires et six en raison d'un suivi insuffisant). La population d'étude finale incluse était composée de 38 fémurs de 38 patients. L'âge moyen des patients était de 45,4 (18–74) ans, et 33 patients (86,8 %) étaient des hommes tandis que cinq (13,2 %) étaient des femmes. Il y avait six fumeurs (15,8 %) et quatre patients diabétiques (10,5 %). La durée moyenne de suivi était de 28,6 (12–68) mois. Des blessures à basse énergie sont survenues dans trois cas et des blessures à haute énergie sont survenues dans les 35 autres. Les trois blessures à basse énergie étaient des chutes au niveau du sol, tandis que les blessures à haute énergie comprenaient des accidents de moto (16 cas), des chutes de hauteur supérieures à 1 m (six cas), blessure à ski (un cas) et écrasement par des objets lourds (un cas). Par localisation de fracture segmentaire, un cas concernait la région sous-trochantérienne, 16 concernaient la région sous-trochantérienne-isthme, 14 concernaient la région isthmique, trois concernaient la région isthmique-1/3 distale et quatre concernaient la région distale 1/3-supracondylienne (Tableau 1). Une comminution de segment a été observée dans 22 cas (57,9 %). Parmi les patients subissant des techniques de réduction percutanée mini-invasives, 12 (31,6 %) ont eu un cerclage et deux (5,3 %) ont eu recours à des vis de blocage. Expert Asian Femoral Nail (A2FN; Synthes, Soleure, Suisse) a été utilisé dans 17 cas, Proximal Femoral Nail Antirotation (PFNA; Synthes, Soleure, Suisse) dans 10 cas, Zimmer Natural Nail (ZNN; Zimmer, Varsovie, IN, USA) dans sept cas et Distal Femoral Nail (DFN; Synthes, Soleure, Suisse) dans quatre cas. Chaque clou IM a été utilisé sans aucun changement de version tout au long de l'étude. La consolidation a été obtenue sans reprise chirurgicale dans 32 cas (84,2 %) et le délai moyen de consolidation était de 5,4 mois (3–9 mois). Un remplissage insuffisant du clou IM a été observé dans 13 cas (34,2 %) et un espace résiduel a été retrouvé dans 15 cas (39,5 %) (Tableau 1).

Une pseudarthrose a été confirmée dans 6/38 cas (15,8 %), tous résultant de lésions à haute énergie (Tableau 2). Concernant le type de pseudarthrose, une pseudarthrose hypertrophique a été observée dans un cas et une pseudarthrose oligotrophe dans cinq cas. Dans quatre cas de pseudarthrose, le fragment segmentaire était situé au niveau de l'isthme et la pseudarthrose s'est produite à l'extrémité proximale du segment. Dans les deux autres cas de pseudarthrose, la fracture segmentaire était située dans la région sous-trochantéro-isthmique et la pseudarthrose s'est produite à l'extrémité distale du segment (Fig. 2). Il n'y avait pas de différence significative dans le taux de pseudarthrose selon le chirurgien (p = 0,760). Parmi les six cas de pseudarthrose, un fil de cerclage a été utilisé initialement dans un cas. Cinq des six cas de pseudarthrose ont nécessité une seconde intervention chirurgicale, le délai avant la seconde intervention étant en moyenne de 7,2 mois à compter de l'opération initiale. Quatre patients ont subi une augmentation par plaque et un a subi un enclouage d'échange (Tableau 2). Un patient non syndiqué était asymptomatique et a été suivi sans chirurgie supplémentaire.

Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les deux groupes en termes d'âge, de sexe, de statut tabagique, de DS, de mécanisme de blessure, de localisation du fragment segmentaire, de comminution de segment, d'utilisation d'un fil de cerclage ou d'une vis de blocage, ou du type de clou IM utilisé ( p > 0,05) (tableau 1).

Une obturation insuffisante du canal IM s'est produite dans cinq cas de pseudarthrose sur six, mais dans seulement huit cas de consolidation sur 32 (25 %) (p = 0,012) (Tableau 1). De même, un espace résiduel du segment fracturé a été observé dans cinq cas sur six de pseudarthrose (83,3 %), mais seulement dans 10 cas sur 32 (31,3 %) dans le groupe union (p = 0,027) (Tableau 1).

L'odds ratio d'un remplissage insuffisant du canal médullaire et de l'espace résiduel au foyer de fracture était respectivement de 14,9 (p = 0,021) et 11,0 (p = 0,039) en analyse univariée (Tableau 3). En analyse multivariée, le remplissage insuffisant du canal médullaire était considéré comme un facteur associé à la pseudarthrose avec un odds ratio de 13,3 (p = 0,036) (Tableau 3). Les coefficients kappa (κ) de Cohen pour la fiabilité intra-observateur et la concordance inter-observateur selon l'emplacement de la fracture segmentaire étaient de 0,924 et 0,907, respectivement. Pour un remplissage insuffisant, la fiabilité intra-observateur et la concordance inter-observateur pour le remplissage insuffisant du canal (0,917 et 0,842, respectivement) et la présence d'un espace résiduel (0,865 et 0,825, respectivement) ont été jugées excellentes.

Cette étude a examiné les résultats de la fixation par clou IM pour les fractures segmentaires de la diaphyse fémorale (AO/OTA 32C2) et identifié les facteurs affectant la pseudarthrose. Dans notre étude, le taux de consolidation global était de 84,2 %, inférieur au taux de consolidation de 92 à 97,8 % précédemment rapporté après enclouage IM pour les fractures de la diaphyse fémorale16,17. Une possibilité de cet écart est que les fractures segmentaires se produisent avec des blessures à plus haute énergie par rapport aux fractures de la diaphyse du fémur simples ou en coin et sont souvent accompagnées de lésions plus importantes des tissus mous18,19. Des degrés plus importants de lésions des tissus mous sont corrélés à une réduction du flux sanguin local vers la zone lésée et à une moins bonne cicatrisation des fractures, entraînant un risque accru de pseudarthrose ou de retard de consolidation20.

Dans cette étude, six cas (15,8 %) de pseudarthrose ont été identifiés, et cinq (13,2 %) de ces cas de pseudarthrose étaient de type pseudarthrose oligotrophe. Un remplissage canalaire insuffisant du clou IM et la présence d'un espace résiduel au site de la fracture ont été identifiés comme des facteurs affectant la pseudarthrose. Dans des rapports antérieurs de fractures de la diaphyse fémorale, le type de pseudarthrose le plus courant après enclouage IM était hypertrophique21. Cependant, nous avons constaté que la pseudarthrose oligotrophe était le type de pseudarthrose le plus courant dans nos populations de fractures segmentaires de la diaphyse fémorale. Une raison possible de cette différence est que les fractures segmentaires se produisent dans les blessures à haute énergie, ce qui augmente le risque à la fois d'un remplissage insuffisant du canal IM et de la persistance d'un espace de fracture segmentaire.

Dans les fractures segmentaires de la diaphyse fémorale, le fragment segmentaire peut se déplacer ou tourner relativement librement car il n'y a pas de pièces fixes sur le site de la fracture et il est souvent désaligné anatomiquement. En conséquence, il est difficile d'obtenir une réduction appropriée car un contact approprié est nécessaire aux deux extrémités du fragment segmentaire pour une cicatrisation optimale. De plus, un alésage suffisant peut ne pas être réalisé puisque des fragments segmentaires peuvent se déplacer pendant l'alésage, et il y a un plus grand risque de dommages aux tissus mous environnants pendant l'alésage. Pour ces raisons, il est difficile d'obtenir une réduction adéquate et d'effectuer un alésage suffisant au niveau du fragment segmentaire. Bien qu'une réduction ouverte aurait été meilleure pour la qualité de la réduction, un alignement en rotation plus stable et une persistance réduite de l'espace résiduel, elle aurait exacerbé l'altération des tissus mous et du flux sanguin vers le site de la fracture déjà subie par une blessure à haute énergie. On s'attendrait à ce que cela affecte négativement la cicatrisation osseuse indirecte après enclouage IM et augmente le taux de complications. Des études antérieures ont rapporté des taux d'infection élevés et des temps de consolidation prolongés lorsque la réduction ouverte est effectuée pour la fixation par clou IM des fractures de la diaphyse fémorale22,23. Ces limitations de la réduction à ciel ouvert ont amené nos chirurgiens à effectuer des techniques de réduction percutanée minimales même s'il y avait des difficultés liées à la réduction et à l'alésage.

Dans une étude cas-témoins rétrospective de 211 patients, les auteurs ont recommandé un ajustement minimum de l'ongle de 70 % au niveau de l'isthme et idéalement ≥ 90 % pour éviter une réintervention24. En revanche, une autre étude rétrospective n'a rapporté aucune corrélation entre le diamètre de l'ongle et la pseudarthrose. Cette absence de corrélation peut être due au fait qu'il n'y a eu qu'un seul cas de remplissage insuffisant du canal IM supérieur à 2 mm dans l'étude13. Notre étude a inclus 13 cas de remplissage insuffisant du canal IM probablement dû à la difficulté à aléser suffisamment le fragment segmentaire. Le remplissage insuffisant du canal de l'ongle IM s'est avéré avoir un rapport de cotes significatif de 14,9 et 13,4 (p = 0,021, 0,039) dans l'analyse univariée et multivariée des facteurs affectant la pseudarthrose, respectivement (tableau 3). Par conséquent, bien qu'il soit difficile d'aléser pour une fracture segmentaire de la diaphyse du fémur, nous suggérons aux chirurgiens d'envisager d'utiliser un clou IM avec le plus grand diamètre possible.

Lorsque le canal IM est insuffisamment rempli, il est nécessaire d'augmenter la stabilité de la construction du clou IM. L'utilisation d'une vis de blocage est un moyen d'y parvenir. Gao et al. et Ostrum et al. ont rapporté que l'insertion d'une vis de blocage inhibe la fixation instable du clou IM, facilitant ainsi la cicatrisation de la fracture25,26. Dans notre étude, il n'y a eu que deux cas d'utilisation d'une vis de blocage car le fragment segmentaire était principalement localisé dans l'isthme, et les deux cas ont abouti à une consolidation sans incident.

Un écart résiduel, observé dans 10 cas d'union (31,3 %) dans le groupe d'union mais seulement cinq cas d'absence d'union sur six (83,3 %), s'est avéré être un autre facteur affectant l'absence d'union. Ce résultat est cohérent avec les résultats d'études antérieures dans lesquelles la pseudarthrose était plus fréquente avec de grands espaces interfragmentaires dans les fractures comminutives de la diaphyse fémorale27,28,29, et dans une autre étude qui rapportait un espace au site de fracture supérieur à 2 mm comme facteur de risque de pseudarthrose21 . La réduction de l'espace résiduel dans les fractures segmentaires de la diaphyse du fémur est suggérée comme un facteur important pour obtenir des résultats favorables30,31. Chez tous les patients non syndiqués de notre étude, un seul côté du segment ne s'est pas uni après l'opération. Par conséquent, nous suggérons que la contrainte sur la partie proximale et distale du segment pourrait être différente. Cependant, le nombre de cas de pseudarthrose était insuffisant pour permettre d'évaluer la corrélation entre l'écart résiduel et la souche. D'autres études avec un plus grand nombre de fractures fémorales segmentaires sont nécessaires.

Dans certains cas, l'utilisation uniquement d'une méthode de réduction fermée peut ne pas permettre une réduction satisfaisante du fragment segmentaire. Par conséquent, dans ces cas, nous avons utilisé des techniques de réduction percutanée mini-invasives. Par exemple, un cerclage a été réalisé dans 12 cas (31,6 %) et a amélioré la qualité de la réduction et réduit l'écart de fracture du segment comminutif. Bien qu'aucune différence dans le taux de consolidation ou le taux d'infection n'ait été signalée dans les fixations par clou IM ouvertes et fermées32, des précautions supplémentaires sont nécessaires lors de la réalisation d'une réduction ouverte afin de minimiser les lésions des tissus mous, car la fracture segmentaire de la diaphyse fémorale est une blessure à haute énergie. D'autres méthodes, telles que diverses techniques de réduction percutanée et des techniques de frappe vers l'avant ou vers l'arrière, sont considérées comme plus avantageuses que les réductions ouvertes pour réduire l'espace résiduel30,31.

Cette étude présente certaines limites. Premièrement, il s'agissait d'une étude rétrospective avec un nombre relativement restreint de patients. Les fractures segmentaires fémorales sont très rares, il était donc difficile de recruter un grand nombre de patients. Des études prospectives plus larges sont nécessaires à l'avenir. Deuxièmement, bien que toutes les chirurgies aient été réalisées par des spécialistes en traumatologie utilisant des techniques opératoires standard, il y avait un risque de confusion puisque trois chirurgiens étaient impliqués et différents types d'implants étaient utilisés. Nous avons tenté de minimiser les biais en recrutant les patients en utilisant des critères d'inclusion stricts. Troisièmement, cette étude s'est concentrée sur les résultats radiographiques plutôt que sur d'autres résultats cliniques tels que la fonction du patient ou la qualité de vie. Comme cette étude a été menée sur des patients avec des fractures non articulaires, nous avons supposé que la plupart d'entre eux n'auraient pas de problèmes fonctionnels, et la nature rétrospective de cette étude a rendu difficile l'évaluation de l'état fonctionnel. De plus, l'évaluation clinique était difficile car il y avait de nombreux cas de suivi insuffisant après consolidation de la fracture. Le moment et le degré de mise en charge postopératoire peuvent avoir influencé le taux de pseudarthrose. Dans notre étude, l'effet de la mise en charge postopératoire sur la pseudarthrose a été minimisé car nous avons suivi un protocole de rééducation par étapes qui comprenait des exercices d'amplitude de mouvement postopératoire immédiat et une mise en charge partielle et complète progressive en fonction de la tolérance à la douleur du patient.

Dans cette étude, les fractures du segment fémoral ont montré un taux de pseudarthrose relativement élevé par rapport aux fractures non segmentaires. Les facteurs affectant la pseudarthrose comprenaient un remplissage canalaire insuffisant du clou IM et des espaces de fracture résiduels. Par conséquent, nous suggérons que l'utilisation de clous de plus grand diamètre et la prise de mesures pour réduire l'espace de fracture du segment sont nécessaires dans le traitement des fractures segmentaires de la diaphyse fémorale.

Les données présentées dans cette étude sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

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Ces auteurs ont contribué à parts égales : Incheol Kook et Ki-Chul Park.

Département de chirurgie orthopédique, Hôpital universitaire de Hanyang, 222 Wangsimni-ro, Seongdong-gu, Séoul, 04763, République de Corée

Incheol Kook, Dong-Hong Kim et Kyu Tae Hwang

Département de chirurgie orthopédique, Hanyang University Guri Hospital, 153 Gyeongchun-ro, Guri-si, Gyeonggi-do, République de Corée

Parc Ki Chul

Département de chirurgie orthopédique, Hôpital universitaire de Yeungnam, 170 Hyeonchung-ro, Nam-gu, Daegu, République de Corée

Oog Jin fils

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IK a organisé les données, rédigé le manuscrit et effectué l'analyse statistique. KCP a contribué à la conception et à la conception de l'étude, organisé les données et rédigé le manuscrit. DHK a participé à la rédaction de cet article en anglais. OJS a contribué au processus de révision. KTH a conceptualisé l'étude, participé à sa conception et aidé à éditer le manuscrit.

Correspondance à Kyu Tae Hwang.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Kook, I., Park, KC., Kim, DH. et coll. Une étude multicentrique des facteurs affectant la pseudarthrose par analyse radiographique après enclouage centromédullaire dans les fractures segmentaires de la diaphyse fémorale. Sci Rep 13, 7802 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-34939-6

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Reçu : 13 novembre 2022

Accepté : 10 mai 2023

Publié: 13 mai 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-34939-6

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